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降糖药该如何选择?当心3个误区
文章来源:互联网  发布时间:2017/1/2 21:24:22  已经被浏览:

 现如今,降糖药的种类越来越多,各有各不同的功效,应该要如何选择呢?降糖药不能随意服用,否则不利于控制病情。接下来,介绍几种选择降糖药的方法给大家,一起来了解了解 吧。

  降糖药根据什么选择最好

  根据糖尿病的不同类型选药:1型糖尿病患者自始至终都应使用胰岛素治疗。2型糖尿病患者一般选用口服降糖药治疗。但在下列情况下需用胰岛素治疗:1、饮食、运动及口服降糖药效果不好;2、出现严重急、慢性并发症(如酮症酸中毒、糖尿病视网膜病变、尿毒症);3、处于急性应激状态(如严重感染、大型创伤及手术、急性心脑卒中等)4、怀孕期。

  根据2型糖尿病的自然病程选药:在2型糖尿病早期,胰岛素抵抗伴代偿性的胰岛素水平升高,首先应该考虑选择改善胰岛素抵抗和(或)延缓葡萄糖吸收的药物。随着病情进一步发展,患者胰岛素分泌功能逐渐衰退,此时需再加用促进胰岛素分泌的药物。

  根据高血糖类型选药:如果空腹血糖不高,只是餐后血糖高,则首选糖苷酶抑制剂(如拜糖平)或苯甲酸衍生物(如诺和龙);如果空腹和餐后血糖都高,治疗开始即可联合两种作用机制不同的口服药物,如“磺脲类+双胍类”或者“磺脲类+噻唑烷二酮(罗格列酮和吡格列酮)类”。另外,对于初始时空腹血糖大于13.9mmol/L、随机血糖16.7mmol/L的患者,可给予短期胰岛素强化治疗,消除葡萄糖毒性作用后再改用口服药。

  根据体型选药:理想体重(千克)=身高(厘米)-105,如果实际体重超过理想体重10%,则认为体型偏胖,首选双胍类或拜糖平。因为这类药物有胃肠道反应和体重下降的副作用,对于超重或肥胖患者来说,正好化害为利;如果实际体重低于理性体重10%,则认为体型偏瘦,应该优先使用胰岛素促分泌剂(包括磺脲类和苯甲酸衍生物(如诺和龙),因为该类药物有致体重增加的副作用,对于消瘦者,正好一举两得。

  根据年龄选药:由于老年糖尿病患者对低血糖的耐受能力差,因此,不宜选用长效、强力降糖药物(如优降糖),而应选择服用方便、降糖效果温和的短效降糖药物(如诺和龙、糖适平)。另外,为了避免低血糖带来的风险,老年糖尿病的血糖控制目标适当放宽。儿童1型糖尿病主要用胰岛素治疗;二甲双胍是目前唯一被美国FDA批准用于儿童2型糖尿病治疗的口服降糖药。

  根据有无合并症选药:如果糖尿病患者同时伴有肥胖、高血压、高血脂、冠心病等疾病,首先考虑使用双胍类、噻唑烷二酮类和糖苷酶抑制剂,这些药物既可降低血糖,又能改善心血管病的危险因素;如果糖尿病患者有胃肠道疾病,最好不要使用双胍类和糖苷酶抑制剂;如果患者有慢支、肺气肿、心衰等缺氧性疾病,禁用双胍类药物,以免引起乳酸酸中毒;如果患者有肝病,慎用噻唑烷二酮类;如果患者有轻度肾功能不全,最好选用主要经胆道排泄的降糖药如糖适平、诺和龙;如果严重的心肺肾等全身性疾病,则最好使用胰岛素。

  根据糖尿病患者对服药的依从性选药:对于经常出差,进餐不规律的糖尿病患者,选择每天只需服药一次的药物(如格列美脲)更为方便适合。患者顺应性更好,对于经济不宽裕的患者,还要将价格因素考虑在内,以确保患者能够维持长期治疗。

  同时,要注意的是有些药物不能和降糖药一起服用。

  哪些药物不能和降糖药同服

  阿司匹林阿司匹林可使口服降糖药代谢与排泄减慢,会增加磺脲类药物的药效,加上其本身也有降糖作用,合用会使血糖降得过低,易引起低血糖昏迷。许老师发生低血糖昏迷的原因就在于此。

  心得安等β受体阻滞剂心得安能降低血压,还可阻碍肝糖原释放葡萄糖,使血糖降低,它还能促使胰岛分泌胰岛素,它还能掩盖低血糖引起的心律增加等征象,与口服降糖药同服,可造成低血糖昏迷。故糖尿病人服用心得安要十分谨慎。

  抗凝血药如双香豆素,可抑制D860的代谢,延长其半衰期,容易发生低血糖。

  复方新诺明可加强口服降糖药的作用,应用时要注意调整降糖药的药量。

  氯霉素可抑制肝内药酶的活性,降低降糖药物的代谢,易引起低血糖。

  糖皮质激素类如强的松、可的松、地塞米松等,这些药物能增加肝糖原的合成,减少组织对糖原的利用和分解,使血糖升高,故得名糖皮质激素,是糖尿病患者禁用的药物。

  最后,还要知道的是服用降糖药的3不能。

  服用降糖药的3个误区

  不能漏服药物。现在,糖尿病患者以老年人居多,他们平时可能不只患有糖尿病,还可能患有其他疾病,因此服用的药物较多,往往容易出现漏服的情况,从而导致血糖升高,因此应该注意不能够漏服药物。

  不能随意联合用药。药物之间会相互作用,若联合使用不当,会影响降糖药物的疗效。很多情况下,使用者并不知道其相互作用,因而影响了疗效。如地塞米松、去炎松、倍他松等药物若与降糖药同时服用,会产生对抗作用,降低治疗效果。这些药还会减少人体对葡萄糖的利用,加速糖元异生等作用。糖尿病患者若应用这些药可引起血糖明显升高,病情恶化,所以不要随意联合使用。

  不能随意增减剂量。任何药物,只有达到一定的剂量,才能发挥作用,糖尿病药物也是如此,剂量过大,会导致低血糖,影响患者健康,而剂量过小,又容易出现血糖控制不理想的情况,因此不能随意增减剂量,应该按照医生要求使用。

  服用降糖药的具体事项应咨询相关医生。

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